Le projet de loi Hôpital Santé, patients, santé et territoires (HPST), vient d'être adopté par l'Assemblée Nationale en 1ère lecture. Avec ce projet de loi, Madame Roselyne Bachelot, Ministre de la Santé s’attaque, entre-autres, aux déserts médicaux. A ce propos, j'attire votre attention sur l’enquête de l'Express concernant les vrais et faux déserts médicaux. Dans un article, en date du 04/02/09, l’éditorial analyse la répartition médicale en fonction « de sa consommation et non de la consommation ». Principe : les enfants et les personnes âgées ont plus souvent recours aux médecins. Pour visualiser les déserts médicaux, l'Express a donc ramené le nombre de généralistes à cette population. Et surprise, certaines régions, que l'on imaginait très bien dotées au niveau du nombre des médecins, pointent en queue de classement. [http://www.lexpress.fr/region/vrais-et-faux-deserts-medicaux_738643.html]. Cette autre manière d’analyser conforte mon scepticisme quant aux conclusions hâtives de l'UNCAM.
En effet, dans une analyse cartographique identique, elle amalgame densité de masseurs kinésithérapeutes et longueur des séries. Dans cette ambiance de plan de bataille, j’oppose la critique suivante. Entre l'année 1994 et l'année 2007, le nombre de Masseurs Kinésithérapeutes s'est enrichi de 15 666 sujets. (1994-30 881 MK 2007-46 547 MK). Soit au bas mot, une progression démographique de 50,73 % en 14 ans. Le Masseur-Kinésithérapeute devenant au fil du temps un acteur de santé à part entière.
Malgré cette croissance, je ne me crois pas me tromper en disant que tous les professionnels libéraux en exercice ne manquent pas de travail. Au contraire, le vieillissement de la population devrait encore accélérer le mouvement. Puisque il est prévu, à l'horizon 2020, le doublement de la population dépendante. Bien entendu, en parallèle il y a un coût. La masse des honoraires (y compris les dépassements) est de 1 692 000000 € pour l'année 1994 poussée à 3 415 618000 € en 2007. Et pourtant, phénomène intéressant, les dépenses de Masso-Kinésithérapie tournent autour d'une constante, celle de 2 à 3 % du budget total de la CNAMTS. Cette progression trouve son explication ainsi : Pour la plupart des médecins, le masseur kinésithérapeute est devenu, au fil du temps, une alternative à la médication systématique. Quelle serait le montant des dépenses médicamenteuses sans la Masso-Kinésithérapie ?
Nous retrouvons cette analyse strictement cartographique et chiffrée dans la notion de permanence des soins. Déjà évoquée dans la Loi de Santé Publique de 2004, elle devrait être comparée à la disponibilité réelle des professionnels de santé en semaine et le week-end. Les syndicats auront à négocier sur la couverture sanitaire (les mesures qui l’accompagneront figurent dans le projet de loi HPST). J’émettrai, donc, la réserve suivante : Beaucoup de confrères n’exercent pas ou plus de 6 jours sur 7 voire 7 jours sur 7. Entre un simple nom pris sur une commune et son « utilisation » potentielle, il y a souvent un grand fossé.
Autre point marquant du projet de loi HPST, la régionalisation avec la création des Agence Régionale de Santé (A.R.S.). La région est le niveau pertinent pour mettre en œuvre les réformes nécessaire et les professionnels seront représentés à ce niveau par les Fédérations Régionales de Professionnels Libéraux qui seront le regroupement des Unions Régionales de Professionnels de Santé (c'est-à-dire les organismes qui regrouperont les professionnels de santé libéraux élus dans chaque profession). Cela modifiera la représentativité syndicale qui bizarrement restera désignative au niveau national. Ce projet à été plusieurs fois remanié mais je vous affirme, sans aucun doute, que tous les partenaires dans L’UNION (SNMKR et Objectif Kiné) seront engagés sur ce sujet.
Dans un autre registre, l'invitation d’un nouvel acteur, l'UNOCAM, à la table de négociation. La loi de financement de la Sécurité Sociale établit la participation des complémentaires (groupé au sein de l’UNOCAM) aux négociations conventionnelles, aux côtés de l’assurance maladie et des professionnels de santé. Plus précisément, cette loi établit que l’UNOCAM peut participer à la négociation et à la conclusion de conventions, accords, avenants avec les professionnels de santé. La signature de l’UNOCAM sera requise dans les secteurs où « la part des dépenses prises en charge par l’assurance maladie est minoritaire ». Nous tacherons d’utiliser au mieux cette relation tripartite.
Voila, tous ces changements prédisent de riches moments en perspective pour L’UNION.
Xavier GALLO
Président d’Objectif Kiné
Président de L’UNION
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